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Cù l'anzianu di a pupulazione è l'avanzamentu di u diagnosticu è u trattamentu di e malatie cardiovascular, l'insufficienza cardiaca cronica (insufficienza cardiaca) hè l'unica malatia cardiovascular chì cresce in incidenza è prevalenza.A pupulazione di China di i malati di insufficienza cardiaca cronica in u 2021 circa 13,7 milioni, hè prevista à ghjunghje sin'à 16,14 miliuna da 2030, a morte di fallimentu cori vi righjunghji 1,934 milioni.

L'insufficienza cardiaca è a fibrillazione atriale (FA) sò spessu coesiste.Finu à u 50% di i novi malati di insufficienza cardiaca anu fibrillazione atriale;Trà i novi casi di fibrillazione atriale, quasi un terzu anu insufficienza cardiaca.Hè difficiuli di distinguishà trà a causa è l'effettu di l'insufficienza cardiaca è a fibrillazione atriale, ma in i malati cù insufficienza cardiaca è fibrillazione atriale, parechji studii anu dimustratu chì l'ablazione di cateteru reduce significativamente u risicu di morte per tutte e cause è di riammissione di fallimentu cardiacu.Tuttavia, nimu di sti studii includeu pazienti cù insufficienza cardiaca in u stadiu finale cumminatu cù fibrillazione atriale, è e linee guida più recenti nantu à l'insufficienza cardiaca è l'ablazione includenu l'ablazione cum'è una raccomandazione di Classe II per i pazienti cù qualsiasi tipu di fibrillazione atriale è a frazione di eiezione ridotta, mentri L'amiodarone hè una raccomandazione di Classe I

U studiu CASTLE-AF, publicatu in 2018, hà dimustratu chì per i pazienti cù fibrillazione atriale cumminata cù insufficienza cardiaca, l'ablazione di cateteru hà riduciutu significativamente u risicu di morte per tutte e cause è riammissione di fallimentu cardiacu cumparatu cù i medicazione.Inoltre, una quantità di studii anu cunfirmatu ancu i benefizii di l'ablation di cateteru in a migliurà i sintomi, invertendu a remodelazione cardiaca è riducendu a carica di fibrillazione atriale.In ogni casu, i malati cù fibrillazione atriale cumminati cù insufficienza cardiaca in u stadiu finale sò spessu esclusi da a pupulazione di studiu.Per questi pazienti, u riferimentu puntuale per u trasplante di cori o l'implantazione di un dispositivu di assistenza ventricular sinistra (LVAD) hè efficace, ma ci hè ancu una mancanza di evidenza medica basata nantu à l'evidenza chì l'ablazione di cateteru pò riduce a morte è ritardà l'implantazione di LVAD mentre aspetta u core. trasplante.

U studiu CASTLE-HTx hè statu un unicu centru, open-label, prucessu cuntrullatu aleatoriu iniziatu da l'investigatore di efficacità superiore.U studiu hè statu realizatu in l'Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, un centru di riferimentu di trasplante di cori in Germania chì esegue circa 80 trasplante annu.Un totale di 194 pazienti cù insufficienza cardiaca finale cù fibrillazione atriale sintomatica chì sò stati evaluati per l'elegibilità per u trasplante di cori o l'implantazione di LVAD sò stati inscritti da nuvembre 2020 à maghju 2022. Tutti i malati avianu dispositi cardiaci implantabili cun monitoraghju di u ritmu cardiacu continuu.Tutti i pazienti sò stati randomizzati in un rapportu 1: 1 per riceve l'ablazione di cateteru è i medicazione guidata da a guida o per riceve solu medicazione.L'endpoint primariu era un cumpostu di morte per tutte e cause, implantazione LVAD, o trasplante di cori d'urgenza.L'endpoints secundarii includenu a morte per tutte e cause, l'implantazione di LVAD, u trasplante di cori d'urgenza, a morte cardiovascular, è i cambiamenti in a frazione di ejection ventricular left (LVEF) è a carica di fibrillazione atriale à 6 è 12 mesi di seguitu.

In Maghju 2023 (un annu dopu à l'iscrizzione), u Cumitatu di Monitoraghju di Dati è Sicurezza hà truvatu in un analisi interim chì l'avvenimenti di l'endpoint primariu trà i dui gruppi eranu significativamente differenti è più grande di l'aspittatu, chì u gruppu di ablazione di catetere era più efficace è in cunfurmità cù a regula Haybittle-Peto, è ricumandò a discontinuazione immediata di u regime di droga prescrittu in u studiu.L'investigatori anu accettatu a raccomandazione di u cumitatu di mudificà u protocolu di studiu per truncà e dati di seguitu per l'endpoint primariu u 15 di maghju di u 2023.

U trasplante di cori è l'implantazione di LVAD sò indispensabili per migliurà a prognosi di i malati cù insufficienza cardiaca finale cumminata cù a fibrillazione atriale, in ogni modu, i risorse limitati di i donatori è altri fattori limitanu a so larga applicazione in una certa misura.Mentre aspittendu un trasplante di cori è un LVAD, chì altru pudemu fà per rallentà a progressione di a malatia prima di a morte?U studiu CASTLE-HTx hè senza dubbitu di grande significatu.Ùn solu cunfirma ancu i benefici di l'ablazione di cateteru per i pazienti cù AF speciale, ma furnisce ancu un percorsu promettente di più accessibilità per i pazienti cù insufficienza cardiaca in u stadiu finale cumplicatu cù AF.