nutizie

Circa 1,2% di e persone saranu diagnosticate cun cancru di a tiroide durante a so vita. In l'ultimi 40 anni, per via di l'usu diffusu di l'imaghjini è di l'introduzione di a biopsia cù puntura à aghi fini, u tassu di rilevazione di u cancru di a tiroide hè aumentatu significativamente, è l'incidenza di u cancru di a tiroide hè triplicata. U trattamentu di u cancru di a tiroide hà prugressu rapidamente in l'ultimi 5 à 10 anni, cù una varietà di novi protokolli chì anu ottenutu l'approvazione regulatoria.

L'esposizione à e radiazioni ionizzanti durante a zitellina era più strettamente assuciata à u cancru papillare di a tiroide (da 1,3 à 35,1 casi / 10.000 persone-anni). Un studiu di coorte chì hà screening 13.127 zitelli di menu di 18 anni chì vivenu in Ucraina dopu à l'accidentu nucleare di Chernobyl di u 1986 per u cancru di a tiroide hà trovu un totale di 45 casi di cancru di a tiroide cù un risicu relativu eccessivu di 5,25 / Gy per u cancru di a tiroide. Ci hè ancu una relazione dose-risposta trà a radiazione ionizzante è u cancru di a tiroide. Più ghjovana hè l'età à a quale hè stata ricevuta a radiazione ionizzante, più altu hè u risicu di sviluppà un cancru di a tiroide ligatu à a radiazione, è questu risicu hè persistitu quasi 30 anni dopu l'esposizione.

A maiò parte di i fattori di risicu per u cancru di a tiroide sò immutabili: l'età, u sessu, a razza o l'etnia, è a storia familiale di u cancru di a tiroide sò i predittori di risicu più impurtanti. Più l'età hè avanzata, più alta hè l'incidenza è più bassu hè u tassu di sopravvivenza. U cancru di a tiroide hè trè volte più cumunu in e donne chè in l'omi, un tassu chì hè più o menu costante in u mondu sanu. A variazione genetica in a linea germinale di u 25% di i pazienti cun carcinoma midullare di a tiroide hè assuciata à sindromi tumorali endocrine multiple ereditarie di tipu 2A è 2B. Da u 3% à u 9% di i pazienti cun cancru di a tiroide ben differenziatu anu ereditabilità.

U seguitu di più di 8 milioni di residenti in Danimarca hà dimustratu chì u goitre nodulare non tossicu hè assuciatu à un risicu aumentatu di cancru di a tiroide. In un studiu di coorte retrospettivu di 843 pazienti sottoposti à chirurgia tiroidea per noduli tiroidei unilaterali o bilaterali, goitre o malatie tiroidee autoimmuni, livelli più alti di tireotropina sierica preoperatoria (TSH) eranu assuciati à u cancru di a tiroide: u 16% di i pazienti cù livelli di TSH inferiori à 0,06 mIU/L anu sviluppatu cancru di a tiroide, mentre chì u 52% di i pazienti cù TSH ≥5 mIU/L anu sviluppatu cancru di a tiroide.

E persone cun cancru di a tiroide ùn anu spessu sintomi. Un studiu retrospettivu di 1328 pazienti cun cancru di a tiroide in 16 centri in 4 paesi hà dimustratu chì solu u 30% (183/613) avianu sintomi à u mumentu di a diagnosi. I pazienti cun massa di u collu, disfagia, sensazione di corpu straneru è raucedine sò generalmente più gravemente malati.

U cancru di a tiroide si prisenta tradiziunalmente cum'è un nodulu tiroideu palpabile. L'incidenza di u cancru di a tiroide in i noduli palpabili hè signalata à circa 5% è 1%, rispettivamente, in e donne è in l'omi in e zone di u mondu cù un bonu livellu di iodu. Attualmente, circa u 30% à u 40% di i cancri di a tiroide si trovanu per via di a palpazione. Altri approcci diagnostichi cumuni includenu l'imaghjini micca ligate à a tiroide (per esempiu, l'ecografia carotidea, l'imaghjini di u collu, di a spina dorsale è di u torace); I pazienti cun ipertiroidismu o ipotiroidismu chì ùn anu micca toccu i noduli ricevenu l'ecografia tiroidea; I pazienti cun noduli tiroidei esistenti sò stati ripetuti cù l'ecografia; Una scuperta inaspettata di cancru di a tiroide occultu hè stata fatta durante l'esame patologicu postoperatoriu.

L'ecografia hè u metudu preferitu di valutazione per i noduli tiroidei palpabili o altri risultati d'imaghjini di noduli tiroidei. L'ecografia hè estremamente sensibile per determinà u numeru è e caratteristiche di i noduli tiroidei, è ancu e caratteristiche à altu risicu assuciate à u risicu di malignità, cum'è irregolarità marginali, focu ecoicu puntuatu forte è invasione extratiroidea.

Attualmente, a sovradiagnosi è u trattamentu di u cancru di a tiroide hè un prublema à u quale parechji medichi è pazienti prestanu una attenzione particulare, è i clinichi devenu pruvà à evità a sovradiagnosi. Ma questu equilibriu hè difficiule da ottene perchè micca tutti i pazienti cun cancru di a tiroide avanzatu è metastaticu ponu sente i noduli tiroidei, è micca tutti i diagnostichi di cancru di a tiroide à bassu risicu sò evitabili. Per esempiu, un microcarcinoma tiroideu occasionale chì ùn pò mai causà sintomi o morte pò esse diagnosticatu istologicamente dopu a chirurgia per una malattia tiroidea benigna.

E terapie intervenzionali minimamente invasive cum'è l'ablazione per radiofrequenza guidata da ultrasoni, l'ablazione à microonde è l'ablazione laser offrenu una alternativa promettente à a chirurgia quandu u cancru di a tiroide à bassu risicu richiede trattamentu. Ancu s'è i meccanismi d'azione di i trè metudi d'ablazione sò ligeramente diffirenti, sò basicamente simili in termini di criteri di selezzione di u tumore, risposta tumorale è cumplicazioni postoperatorie. Attualmente, a maiò parte di i medichi sò d'accordu chì a caratteristica tumorale ideale per l'interventu minimamente invasivu hè un carcinoma papillare tiroideu internu <10 mm di diametru è > 5 mm da strutture sensibili à u calore cum'è a trachea, l'esofago è u nervu laringeu ricorrente. A cumplicazione più cumuna dopu u trattamentu ferma una ferita da u calore accidentale à u nervu laringeu ricorrente vicinu, chì provoca raucedine temporanea. Per minimizà i danni à e strutture circundanti, si raccomanda di lascià una distanza sicura da a lesione bersaglio.

Un certu numeru di studii anu dimustratu chì l'interventu minimamente invasivu in u trattamentu di u microcarcinoma papillare di a tiroide hà una bona efficacia è sicurezza. Ancu s'è l'interventi minimamente invasivi per u cancru papillare di a tiroide à bassu risicu anu datu risultati promettenti, a maiò parte di i studii sò stati retrospettivi è si sò cuncentrati nantu à a Cina, l'Italia è a Corea di u Sud. Inoltre, ùn ci era nisuna paragone diretta trà l'usu di interventi minimamente invasivi è a surveglianza attiva. Dunque, l'ablazione termica guidata da ultrasoni hè adatta solu per i pazienti cun cancru di a tiroide à bassu risicu chì ùn sò micca candidati per u trattamentu chirurgicu o chì preferiscenu sta opzione di trattamentu.

In u futuru, per i pazienti cun cancru di a tiroide clinicamente significativu, a terapia intervenzionale minimamente invasiva puderia esse un'altra opzione di trattamentu cù un risicu più bassu di cumplicazioni chè a chirurgia. Dapoi u 2021, e tecniche di ablazione termica sò state aduprate per trattà i pazienti cun cancru di a tiroide sottu à 38 mm (T1b ~ T2) cù caratteristiche à altu risicu. Tuttavia, questi studii retrospettivi anu inclusu una piccula coorte di pazienti (da 12 à 172) è un cortu periodu di seguitu (media da 19,8 à 25,0 mesi). Dunque, hè necessaria più ricerca per capisce u valore di l'ablazione termica in u trattamentu di i pazienti cun cancru di a tiroide clinicamente impurtante.

A chirurgia ferma u metudu principale di trattamentu per u carcinoma tiroideu differenziatu suspettatu o citologicamente cunfirmatu. Ci hè stata cuntruversia nantu à a portata più adatta di a tiroidectomia (lobectomia è tiroidectomia tutale). I pazienti sottumessi à tiroidectomia tutale sò à un risicu chirurgicu più grande chè quelli sottumessi à lobectomia. I risichi di a chirurgia tiroidea includenu danni à i nervi laringei ricorrenti, ipoparatiroidismu, cumplicazioni di e ferite è a necessità di supplementazione di l'ormone tiroideo. In u passatu, a tiroidectomia tutale era u trattamentu preferitu per tutti i cancri tiroidei differenziati > 10 mm. Tuttavia, un studiu di u 2014 di Adam et al. hà dimustratu chì ùn ci era micca una differenza statisticamente significativa in a sopravvivenza è u risicu di ricorrenza trà i pazienti sottumessi à lobectomia è tiroidectomia tutale per u cancru papillare di a tiroide da 10 mm à 40 mm senza caratteristiche clinicamente à altu risicu.

Dunque, attualmente, a lobectomia hè generalmente preferita per u cancru di a tiroide unilaterale ben differenziatu < 40 mm. A tiroidectomia tutale hè generalmente raccomandata per u cancru di a tiroide ben differenziatu di 40 mm o più grande è u cancru di a tiroide bilaterale. Se u tumore s'hè spartu à i linfonodi regiunali, deve esse realizata una dissezione di i linfonodi cintrali è laterali di u collu. Solu i pazienti cun cancru midullare di a tiroide è alcuni cancri di a tiroide di grande vulume ben differenziati, è ancu i pazienti cun aggressione tiroidea esterna, anu bisognu di dissezione profilattica di i linfonodi cintrali. A dissezione profilattica di i linfonodi cervicali laterali pò esse cunsiderata per i pazienti cun cancru midullare di a tiroide. In i pazienti cun suspettu di carcinoma midullare di a tiroide ereditariu, i livelli plasmatici di norepinefrina, calciu è ormone paratiroideo (PTH) devenu esse valutati prima di l'interventu chirurgicu per identificà a sindrome MEN2A è evità di mancà u feocromocitoma è l'iperparatiroidismu.

L'intubazione nervosa hè aduprata principalmente per cunnette si cù un monitor nervosu adattatu per furnisce una via aerea discreta è per monitorà l'attività musculare è nervosa intraoperatoria in a laringe.

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