nutizie

Centu anni fà, un omu di 24 anni hè statu ricuveratu à l'Ospedale Generale di u Massachusetts (MGH) cù frebba, tosse è difficultà à respirà.
U paziente era statu sanu per trè ghjorni prima di l'ammissione, dopu hà cuminciatu à sente si male, cù stanchezza generale, mal di testa è dolore di schiena. A so cundizione s'hè aggravata in i dui ghjorni seguenti è hà passatu a maiò parte di u so tempu in lettu. Un ghjornu prima di l'ammissione, hà sviluppatu una frebba alta, tosse secca è brividi, chì u paziente hà descrittu cum'è "accucciatu" è cumpletamente incapace di alzassi da u lettu. Hà pigliatu 648 mg di aspirina ogni quattru ore è hà sperimentatu un ligeru sollievu da u mal di testa è u dolore di schiena. Tuttavia, u ghjornu di l'ammissione, hè ghjuntu à l'uspidale dopu esse svegliatu a mattina cù dispnea, accumpagnata da dolore toracicu subxifoide, chì era aggravatu da a respirazione profonda è a tosse.
À l'ammissione, a temperatura rettale era trà 39,5 °C è 40,8 °C, a frequenza cardiaca era trà 92 è 145 battiti/min, è a frequenza respiratoria era trà 28 è 58 battiti/min. U paziente hà un aspettu nervosu è acutu. Ancu s'ellu era avvoltu in parechje coperte, i brividi cuntinuavanu. Mancanza di fiatu, accumpagnata da parossismi di tosse intensa, chì provoca un dolore severu sottu à u sternu, tussendu cù flegma rosa, viscosa, ligeramente purulenta.
A pulsazione apicale era palpabile in u quintu spaziu intercostale à manca di u sternu, è nisun ingrandimentu di u core hè statu osservatu à a percussione. L'auscultazione hà rivelatu una frequenza cardiaca rapida, un ritmu cardiacu consistente, audibile à l'apice di u core, è un ligeru soffiu sistolicu. Riduzione di i soni respiratori à diritta di a schiena da un terzu sottu à e scapole, ma ùn si sò intesi rantuli o fricative pleuriche. Ligeru rossu è gonfiore in gola, tonsille rimosse. A cicatrice di a chirurgia di riparazione di l'ernia inguinale sinistra hè visibile nantu à l'addome, è ùn ci hè gonfiore o tenerezza in l'addome. Pelle secca, temperatura elevata di a pelle. U numeru di globuli bianchi era trà 3700 è 14500/ul, è i neutrofili rapprisentavanu u 79%. Nisuna crescita batterica hè stata osservata in a cultura di u sangue.
Una radiografia di u torace mostra ombre irregulari da i dui lati di i pulmoni, in particulare in u lobu superiore drittu è in u lobu inferiore sinistro, chì suggerisce una pneumonia. L'ingrandimentu di l'ilo sinistro di u pulmone suggerisce un pussibule ingrandimentu di i linfonodi, à l'eccezzione di un versamentu pleurale sinistro.

U secondu ghjornu di l'uspitalisazione, u paziente avia dispnea è dolore toracicu persistente, è l'espettoratu era purulentu è sanguinosu. L'esame fisicu hà dimustratu chì ci era una conduzione di soffi sistolici in l'apice di u pulmone, è a percussione in fondu à u pulmone drittu era attenuata. Piccule papule congestionate appariscenu nantu à a palma sinistra è l'indice drittu. I medichi anu descrittu a cundizione di u paziente cum'è "triste". U terzu ghjornu, l'espettoratu purulentu hè diventatu più apparente. L'attenuazione di a parte bassa di a schiena sinistra hè stata aumentata mentre u tremore tattile hè statu aggravatu. Si ponu sente rumori respiratori bronchiali è uni pochi di rantuli nantu à a schiena sinistra à un terzu di a strada in ghjò da a scapola. A percussione nantu à a schiena diritta hè ligeramente attenuata, i rumori respiratori sò luntani, è occasionalmente si ponu sente rantuli.
U quartu ghjornu, a cundizione di u paziente s'hè aggravata ancu di più è hè mortu quella notte.

Diagnosticu

L'omu di 24 anni hè statu uspitalizatu in marzu di u 1923 cù frebba acuta, brividi, indolenzimentu musculare, mancanza di fiatu è dolore toracicu per pleurite. I so segni è sintomi sò assai coerenti cù una infezione virale respiratoria, cum'è l'influenza, cù una pussibile infezione batterica secundaria. Datu chì questi sintomi sò assai simili à i casi durante a pandemia di influenza di u 1918, l'influenza hè probabilmente a diagnosi più raghjonevule.

Ancu s'è e manifestazioni cliniche è e cumplicazioni di l'influenza muderna s'assumiglianu assai à quelle di a pandemia di u 1918, a cumunità scientifica hà fattu scoperte impurtanti in l'ultimi decennii, cumprese l'identificazione è l'isolamentu di i virus di l'influenza, u sviluppu di tecniche diagnostiche rapide, l'introduzione di trattamenti antivirali efficaci è l'implementazione di sistemi di sorveglianza è prugrammi di vaccinazione. Guardà indietro à a pandemia di influenza di u 1918 ùn solu riflette e lezioni di a storia, ma ci prepara ancu megliu per e pandemie future.
A pandemia di grippa di u 1918 hà cuminciatu in i Stati Uniti. U primu casu cunfirmatu hè accadutu u 4 di marzu di u 1918, in un cuocu di l'armata à Fort Riley, Kansas. Dopu Lorrin Miner, un duttore in a contea di Haskell, Kansas, hà documentatu 18 casi di grippa severa, cumpresi trè morti. Hà signalatu sta scuperta à u Dipartimentu di Salute Pubblica di i Stati Uniti, ma ùn hè stata presa in seriu.
I storichi credenu chì u fiascu di l'autorità sanitarie publiche di l'epica à risponde à l'epidemia era strettamente ligatu à u cuntestu particulare di a Prima Guerra Mundiale. Per evità d'influenzà u corsu di a guerra, u guvernu hà tenutu u silenziu nantu à a gravità di l'epidemia. John Barry, autore di The Great Flu, hà criticatu u fenomenu in una entrevista di u 2020: "U guvernu mente, u chjamanu u raffreddore cumunu, è ùn dicenu micca a verità à u publicu". In cuntrastu, a Spagna, un paese neutru à l'epica, hè stata a prima à signalà l'influenza in i media, ciò chì hà purtatu à a nova infezzione virale à esse chjamata "influenza spagnola", ancu s'è i primi casi sò stati registrati in i Stati Uniti.
Trà settembre è dicembre 1918, si stima chì 300 000 persone sò morte di influenza in i Stati Uniti, 10 volte u numeru di morti per tutte e cause in i Stati Uniti durante u listessu periodu in u 1915. L'influenza si sparghje rapidamente per via di schieramenti militari è movimenti di persunale. I suldati ùn si sò micca solu spostati trà i centri di trasportu in l'est, ma anu ancu purtatu u virus nantu à i campi di battaglia di l'Europa, sparghjendu l'influenza in u mondu sanu. Si stima chì più di 500 milioni di persone sò state infettate è circa 100 milioni anu persu a vita.
U trattamentu medicu era estremamente limitatu. U trattamentu hè principalmente palliativu, cumpresu l'usu di aspirina è oppiacei. L'unicu trattamentu chì hè prubabile d'esse efficace hè l'infusione di plasma convalescente - cunnisciuta oghje cum'è terapia di plasma convalescente. Tuttavia, i vaccini contr'à l'influenza sò stati lenti à ghjunghje perchè i scientifichi ùn anu ancu identificatu a causa di l'influenza. Inoltre, più di un terzu di i medichi è infermieri americani sò stati cacciati per via di u so impegnu in a guerra, lascendu e risorse mediche ancu più scarse. Ancu s'è i vaccini eranu dispunibili per u colera, u tifu, a pesta è u vaiolo, u sviluppu di un vaccinu contr'à l'influenza mancava sempre.
Attraversu e lezioni dulurose di a pandemia di influenza di u 1918, avemu amparatu l'impurtanza di a divulgazione trasparente di l'infurmazioni, di u prugressu di a ricerca scientifica è di a cuuperazione in a salute mundiale. Queste sperienze furniscenu preziose informazioni per affruntà minacce simili per a salute mundiale in u futuru.

Virus

Per parechji anni, si pensava chì l'agente causativu di a "influenza spagnola" era a batteria Pfeiffer (oghje cunnisciuta cum'è Haemophilus influenzae), chì hè stata truvata in l'espettoratu di parechji, ma micca di tutti, i pazienti. Tuttavia, sta batteria hè cunsiderata difficiule da cultivà per via di e so elevate cundizioni di cultura, è perchè ùn hè stata vista in tutti i casi, a cumunità scientifica hà sempre messu in discussione u so rolu cum'è patogenu. Studi successivi anu dimustratu chì Haemophilus influenzae hè in realtà u patogenu di una doppia infezione batterica cumuna in l'influenza, piuttostu chè u virus chì provoca direttamente l'influenza.
In u 1933, Wilson Smith è a so squadra anu fattu una scuperta. Anu pigliatu campioni da u lavaggio faringeu di i pazienti cun influenza, li anu passati per un filtru battericu per eliminà i batteri, è dopu anu sperimentatu cù u filtratu sterile nantu à i furetti. Dopu un periodu d'incubazione di dui ghjorni, i furetti esposti anu cuminciatu à mustrà sintomi simili à l'influenza umana. U studiu hè u primu à cunfirmà chì l'influenza hè causata da virus piuttostu chè da batteri. In a presentazione di sti risultati, i circadori anu ancu nutatu chì l'infezione precedente cù u virus pò prevene efficacemente a reinfezione di u listessu virus, ciò chì pone a basa teorica per u sviluppu di vaccini.
Qualchi anni dopu, u cullega di Smith, Charles Stuart-Harris, mentre osservava un furettu infettatu da l'influenza, hà cuntrattu accidentalmente u virus per via di una stretta esposizione à u starnutu di u furettu. U virus isolatu da Harris hà poi infettatu cù successu un furettu micca infettatu, riaffermendu a capacità di i virus di l'influenza di sparghjesi trà l'omu è l'animali. In un rapportu correlato, l'autori anu nutatu chì "hè cuncepibile chì l'infezioni di laburatoriu possinu esse u puntu di partenza per l'epidemie".

Vaccinu

Una volta chì u virus di l'influenza hè statu isolatu è identificatu, a cumunità scientifica hà cuminciatu rapidamente à sviluppà un vaccinu. In u 1936, Frank Macfarlane Burnet hà dimustratu per a prima volta chì i virus di l'influenza pudianu cresce in modu efficiente in l'ova fecundate, una scuperta chì hà furnitu una tecnulugia rivoluzionaria per a pruduzzione di vaccini chì hè sempre largamente aduprata oghje. In u 1940, Thomas Francis è Jonas Salk anu sviluppatu cù successu u primu vaccinu contr'à l'influenza.
U bisognu di un vaccinu era particularmente pressante per l'armata americana, datu l'impattu devastante di l'influenza nantu à e truppe americane durante a Prima Guerra Mundiale. À u principiu di l'anni 1940, i suldati di l'armata americana eranu trà i primi à riceve u vaccinu contr'à l'influenza. In u 1942, studii anu cunfirmatu chì u vaccinu era efficace per furnisce prutezzione, è e persone vaccinate avianu significativamente menu probabilità di cuntrae l'influenza. In u 1946, u primu vaccinu contr'à l'influenza hè statu appruvatu per l'usu civile, aprendu un novu capitulu in a prevenzione è u cuntrollu di l'influenza.
Si scopre chì u vaccinu contr'à l'influenza hà un effettu significativu: e persone micca vaccinate anu da 10 à 25 volte più probabilità di piglià l'influenza chè quelle chì l'anu.

Surveglianza

A surveglianza di l'influenza è i so ceppi specifichi di virus sò essenziali per guidà e risposte di salute publica è sviluppà calendari di vaccinazione. Data a natura glubale di l'influenza, i sistemi di surveglianza naziunali è internaziunali sò particularmente necessarii.
I Centri per u Cuntrollu è a Prevenzione di e Malatie (CDC) sò stati fundati in u 1946 è inizialmente si sò cuncentrati nantu à a ricerca di focolai di malatie cum'è a malaria, u tifu è a variola. In cinque anni da a so creazione, u CDC hà creatu l'Epidemic Intelligence Service per furnisce una furmazione specializata per investigà i focolai di malatie. In u 1954, u CDC hà stabilitu u so primu sistema di surveglianza di l'influenza è hà cuminciatu à publicà rapporti regulari nantu à l'attività di l'influenza, ponendu e basi per a prevenzione è u cuntrollu di l'influenza.
À u livellu internaziunale, l'Organizazione Mondiale di a Salute (OMS) hà stabilitu u Sistema Globale di Sorveglianza è Risposta à l'Influenza in u 1952, travagliendu strettamente cù l'Iniziativa Globale di Spartera di Dati nantu à l'Influenza (GISAID) per furmà un sistema globale di sorveglianza di l'influenza. In u 1956, l'OMS hà ancu designatu i CDC cum'è u so centru collaboratore in u campu di a surveglianza, l'epidemiologia è u cuntrollu di l'influenza, furnendu supportu tecnicu è guida scientifica per a prevenzione è u cuntrollu globale di l'influenza. A creazione è u funziunamentu cuntinuu di sti sistemi di surveglianza furnisce una salvaguardia impurtante per a risposta globale à l'epidemie è e pandemie di influenza.

Attualmente, u CDC hà stabilitu una vasta rete naziunale di surveglianza di l'influenza. I quattru cumpunenti principali di a surveglianza di l'influenza includenu testi di laburatoriu, surveglianza di i casi ambulatoriali, surveglianza di i casi in regime di ricoveru è surveglianza di i decessi. Stu sistema di surveglianza integratu furnisce un sustegnu impurtante per guidà a presa di decisioni di salute publica è a risposta à una pandemia d'influenza..

U Sistema Globale di Sorveglianza è Risposta à l'Influenza copre 114 paesi è hà 144 centri naziunali di l'influenza, chì sò rispunsevuli di a surveglianza cuntinua di l'influenza durante tuttu l'annu. U CDC, cum'è membru, collabora cù i laboratorii di altri paesi per mandà isolati di u virus di l'influenza à l'OMS per a prufilazione antigenica è genetica, simile à u prucessu per mezu di u quale i laboratorii americani presentanu isolati à u CDC. A cuuperazione trà i Stati Uniti è a Cina in l'ultimi 40 anni hè diventata una parte impurtante di a sicurezza sanitaria è di a diplomazia mundiale.