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Una volta, i medichi cridianu chì u travagliu era u core di l'identità persunale è di l'ubbiettivi di a vita, è chì praticà a medicina era una professione nobile cù un forte sensu di missione. Tuttavia, l'aggravamentu di l'operazione di ricerca di prufittu di l'uspidale è a situazione di i studienti di medicina cinese chì rischianu a so vita ma guadagnanu pocu in l'epidemia di COVID-19 anu fattu crede à certi ghjovani medichi chì l'etica medica hè in decadenza. Credenu chì un sensu di missione hè un'arma per cunquistà i medichi uspitalizati, un modu per furzà li à accettà cundizioni di travagliu dure.

Austin Witt hà recentemente finitu u so internatu cum'è medicu generale à l'Università Duke. Hà vistu i so parenti soffre di malatie prufessiunali cum'è u mesotelioma in u travagliu di e miniere di carbone, è avianu paura di circà un ambiente di travagliu megliu per paura di rappresaglie per avè prutestatu contr'à e cundizioni di travagliu. Witt hà vistu a grande cumpagnia cantà è eiu sò apparsu, ma hà prestatu poca attenzione à e cumunità impoverite daretu à ella. Cum'è a prima generazione di a so famiglia à andà à l'università, hà sceltu una carriera diversa da quella di i so antenati minatori di carbone, ma ùn era micca dispostu à discrive u so travagliu cum'è una "vucazione". Crede chì "sta parolla hè aduprata cum'è un'arma per cunquistà i stagiari - un modu per furzalli à accettà cundizioni di travagliu dure".
Ancu s'è u rifiutu di Witt di u cuncettu di "medicina cum'è missione" pò vene da a so sperienza unica, ùn hè micca l'unicu chì cunsidereghja criticamente u rolu di u travagliu in a nostra vita. Cù a riflessione di a sucietà nantu à a "centrazione nantu à u travagliu" è a trasfurmazione di l'uspidali versu l'operazione corporativa, u spiritu di sacrifiziu chì una volta purtava satisfaczione psicologica à i medichi hè sempre più rimpiazzatu da a sensazione chì "simu solu ingranaggi nantu à e rote di u capitalismu". In particulare per i stagisti, questu hè chjaramente solu un travagliu, è i requisiti stretti di praticà a medicina sò in cunflittu cù l'ideali crescenti di una vita megliu.
Ancu s'è e cunsiderazioni sopra menzionate ponu esse solu idee individuali, anu un impattu enorme nantu à a furmazione di a prossima generazione di medichi è, in fine, nantu à a gestione di i pazienti. A nostra generazione hà l'uppurtunità di migliurà a vita di i medichi clinichi per mezu di critiche è ottimizà u sistema sanitariu per u quale avemu travagliatu assai; Ma a frustrazione pò ancu tentà ci à rinuncià à e nostre responsabilità prufessiunali è purtà à ulteriori perturbazioni di u sistema sanitariu. Per evità stu circulu viziosu, hè necessariu capisce quali forze fora di a medicina stanu rimodellendu l'attitudini di e persone versu u travagliu, è perchè a medicina hè particularmente suscettibile à queste valutazioni.

Da a missione à u travagliu ?
L'epidemia di COVID-19 hà suscitatu un dialogu americanu annantu à l'impurtanza di u travagliu, ma l'insatisfazione di a ghjente hè apparsa assai prima di l'epidemia di COVID-19. Derek di The Atlantic
Thompson hà scrittu un articulu in ferraghju 2019, discutendu l'attitudine di l'Americani versu u travagliu per quasi un seculu, da u primu "travagliu" à a "carriera" più tardi à a "missione", è introducendu u "travagliismu" - vale à dì, l'elite educata crede generalmente chì u travagliu hè "u core di l'identità persunale è di l'ubbiettivi di a vita".
Thompson crede chì questu approcciu di santificazione di u travagliu ùn hè generalmente micca cunsigliatu. Hà introduttu a situazione specifica di a generazione millennial (nata trà u 1981 è u 1996). Ancu s'è i genitori di a generazione di i baby boomer incuraghjenu a generazione millennial à circà impieghi appassiunati, sò carichi di debiti enormi dopu a graduazione, è l'ambiente di l'impiegu ùn hè micca bonu, cù impieghi instabili. Sò custretti à impegnassi in u travagliu senza un sensu di realizazione, stanchi tuttu u ghjornu, è ben cuscienti chì u travagliu ùn pò micca necessariamente purtà e ricumpense imaginate.
L'operazione corporativa di l'uspidali pare esse ghjunta à u puntu d'esse criticata. Una volta, l'uspidali investianu assai in a furmazione di i medichi residenti, è sia l'uspidali sia i medichi eranu impegnati à serve i gruppi vulnerabili. Ma oghje, a dirigenza di a maiò parte di l'uspidali - ancu i cosiddetti uspidali senza scopo di lucro - dà sempre più priorità à u successu finanziariu. Certi uspidali consideranu i stagisti più cum'è "mano d'opera à bon pattu cù una memoria scarsa" piuttostu chè medichi chì si portanu e spalle nantu à u futuru di a medicina. Mentre a missione educativa diventa sempre più subordinata à e priorità corporative cum'è e dimissioni anticipate è i registri di fatturazione, u spiritu di sacrifiziu diventa menu attraente.
Sottu à l'impattu di l'epidemia, u sentimentu di sfruttamentu trà i travagliadori hè diventatu sempre più forte, aggravendu u sensu di disillusione di a ghjente: mentre i stagiari travaglianu più ore è portanu enormi risichi persunali, i so amichi in i campi di a tecnulugia è di a finanza ponu travaglià da casa è spessu fà furtuna in crisa. Ancu s'è a furmazione medica significa sempre un ritardu ecunomicu in a satisfaczione, a pandemia hà purtatu à un forte aumentu di questu sensu d'ingiustizia: sè site carcu di debiti, u vostru redditu pò appena pagà l'affittu; Vedete e foto esotiche di l'amichi "chì travaglianu in casa" nantu à Instagram, ma duvete piglià u postu di l'unità di terapia intensiva per i vostri culleghi chì sò assenti per via di COVID-19. Cumu ùn pudete micca mette in discussione l'equità di e vostre cundizioni di travagliu? Ancu s'è l'epidemia hè passata, questu sensu d'ingiustizia esiste sempre. Certi medichi residenti credenu chì chjamà a pratica medica una missione hè una dichjarazione "inghjuttite u vostru orgogliu".
Finu à quandu l'etica di u travagliu nasce da a credenza chì u travagliu deve esse significativu, a professione di i medichi prumesse sempre di ottene a satisfaczione spirituale. Tuttavia, per quelli chì trovanu sta prumessa puramente vuota, i praticanti medichi sò più deludenti cà altre professioni. Per certi tirocinanti, a medicina hè un sistema "viulente" chì pò pruvucà a so rabbia. Descrivenu l'ingiustizia diffusa, l'abusu di i tirocinanti è l'attitudine di i prufessori è di u persunale chì ùn sò micca disposti à affruntà l'ingiustizia suciale. Per elli, a parola "missione" implica un sensu di superiorità murale chì a pratica medica ùn hà micca vintu.
Un duttore residente hà dumandatu: "Chì volenu dì a ghjente quandu dicenu chì a medicina hè una 'missione'? Chì missione sentenu d'avè?" Durante i so anni di studiente di medicina, era frustrata da u disprezzu di u sistema sanitariu per u dulore di a ghjente, u maltrattamentu di e pupulazioni marginalizate è a tendenza à fà e peghju supposizioni nantu à i pazienti. Durante u so stage in l'uspidale, un paziente di prigiò hè mortu di colpu. A causa di i regulamenti, hè statu ammanettatu à u lettu è tagliatu u cuntattu cù a so famiglia. A so morte hà fattu chì stu studiente di medicina si mette in discussione l'essenza di a medicina. Hà mintuvatu chì a nostra attenzione hè nantu à e questioni biomediche, micca u dulore, è hà dettu: "Ùn vogliu micca fà parte di sta missione".
Soprattuttu, parechji medichi chì curanu sò d'accordu cù u puntu di vista di Thompson chì si opponenu à l'usu di u travagliu per definisce a so identità. Cum'è Witt hà spiegatu, u falsu sensu di sacralità in a parola "missione" porta a ghjente à crede chì u travagliu hè l'aspettu u più impurtante di a so vita. Questa dichjarazione ùn solu indebulisce parechji altri aspetti significativi di a vita, ma suggerisce ancu chì u travagliu pò esse una fonte instabile d'identità. Per esempiu, u babbu di Witt hè un elettricista, è malgradu a so prestazione eccezziunale à u travagliu, hè statu disoccupatu per 8 anni in l'ultimi 11 anni per via di a volatilità di i finanziamenti federali. Witt hà dettu: "I travagliadori americani sò in gran parte travagliadori dimenticati. Pensu chì i medichi ùn sò micca una eccezione, solu ingranaggi di u capitalismu.
Ancu s'ellu sò d'accordu chì a corporatizazione hè a causa principale di i prublemi in u sistema sanitariu, avemu sempre bisognu di piglià cura di i pazienti in u sistema esistente è cultivà a prossima generazione di medichi. Ancu s'è a ghjente pò ricusà a mania di u travagliu, speranu senza dubbitu di truvà medichi ben furmati in ogni mumentu quandu elli o e so famiglie sò malati. Allora, chì significa trattà i medichi cum'è un travagliu ?

rilassassi

Durante a so furmazione di residenza, Witt hà pigliatu cura di una paziente relativamente ghjovana. Cum'è parechji pazienti, a so cupertura assicurativa hè insufficiente è soffre di parechje malatie croniche, ciò chì significa chì hà bisognu di piglià parechji medicamenti. Hè spessu uspitalizata, è sta volta hè stata ricoverata per via di trombosi venosa profonda bilaterale è embolia pulmonare. Hè stata dimessa cù un apixaban di un mese. Witt hà vistu parechji pazienti chì soffrenu di una assicurazione insufficiente, dunque hè scetticu quandu i pazienti dicenu chì a farmacia li hà prumessu di utilizà cuponi furniti da e cumpagnie farmaceutiche senza interrompe a terapia anticoagulante. In e duie settimane successive, hà urganizatu trè visite per ella fora di a clinica ambulatoriale designata, sperendu di impedisce ch'ella sia di novu uspitalizata.
Eppuru, 30 ghjorni dopu à a dimissione, hà mandatu un missaghju à Witt dicendu chì u so apixaban era statu utilizatu; A farmacia li disse chì un altru acquistu li costaria $ 750, chì ùn pudia micca permette. Altri medicinali anticoagulanti eranu ancu inaccessibili, cusì Witt l'hà uspitalizata è li hà dumandatu di passà à a warfarina perchè sapia chì stava solu procrastinendu. Quandu u paziente s'hè scusatu per u so "prublema", Witt hà rispostu: "Per piacè, ùn siate micca grata per u mo tentativu di aiutà vi. S'ellu ci hè qualcosa chì ùn va micca, hè chì stu sistema vi hà delusu tantu chì ùn possu mancu fà bè u mo travagliu.
Witt cunsidereghja a pratica di a medicina cum'è un travagliu piuttostu chè una missione, ma questu ùn diminuisce micca chjaramente a so vuluntà di ùn risparmià nisun sforzu per i pazienti. Tuttavia, e mo interviste cù i medichi curanti, i dirigenti di i dipartimenti di furmazione è i medichi clinichi anu dimustratu chì u sforzu per impedisce à u travagliu di cunsumà a vita aumenta inavvertitamente a resistenza à i requisiti di a furmazione medica.
Parechji educatori anu discrittu una mentalità prevalente di "stà sdraiati", cù una crescente impazienza versu e richieste educative. Certi studienti preclinichi ùn participanu micca à attività di gruppu obbligatorie, è i stagisti qualchì volta si rifiutanu di vede in anteprima. Certi studienti insistenu chì u fattu di dumandà li di leghje l'infurmazioni di i pazienti o di preparassi per e riunioni viola i regulamenti di u calendariu di serviziu. Per via di u fattu chì i studienti ùn participanu più à attività vuluntarie di educazione sessuale, l'insegnanti si sò ancu ritirati da queste attività. Calchì volta, quandu l'educatori trattanu prublemi di assenteismu, ponu esse trattati in modu rude. Una direttrice di prughjettu m'hà dettu chì certi medichi residenti parenu pensà chì a so assenza da e visite ambulatoriali obbligatorie ùn hè micca un grande prublema. Hà dettu: "S'ellu fussi mè, sarei sicuramente assai scioccata, ma ùn pensanu micca chì sia una questione di etica prufessiunale o di perde opportunità di apprendimentu.
Ancu s'è parechji educatori ricunnoscenu chì e norme cambianu, pochi sò disposti à cummentà publicamente. A maiò parte di a ghjente esige chì i so veri nomi sianu piattati. Parechje persone si preoccupanu d'avè cummessu a fallacia trasmessa di generazione in generazione - ciò chì i sociologi chjamanu i "figlioli di u presente" - credendu chì a so furmazione hè superiore à quella di a prossima generazione. Tuttavia, pur ricunnoscendu chì i stagiari ponu ricunnosce limiti basi chì a generazione precedente ùn hà micca capitu, ci hè ancu una visione opposta chì u cambiamentu di pensamentu rapprisenta una minaccia per l'etica prufessiunale. Un decanu di un cullegiu di educazione hà descrittu a sensazione di i studienti di esse distaccati da u mondu reale. Hà indicatu chì ancu quandu tornanu in aula, certi studienti si cumportanu sempre cum'è in u mondu virtuale. Hà dettu: "Voglienu spegne a camera è lascià u schermu viotu". Vulìa dì: "Ciao, ùn site più nantu à Zoom".
Cum'è scrittore, soprattuttu in un campu chì manca di dati, a mo più grande preoccupazione hè chì possu sceglie qualchì aneddotu interessante per risponde à i mo pregiudizii. Ma hè difficiule per mè d'analizà cun calma questu tema: cum'è duttore di terza generazione, aghju osservatu in a mo educazione chì l'attitudine di e persone chì amu versu a pratica di a medicina ùn hè micca tantu un travagliu chè un modu di vita. Credu sempre chì a professione di duttore hà una sacralità. Ma ùn pensu micca chì e sfide attuali riflettinu una mancanza di dedizione o di putenziale trà i studienti individuali. Per esempiu, quandu assiste à a nostra fiera annuale di recrutamentu per i circadori di cardiologia, sò sempre impressiunatu da i talenti è l'abilità di i stagiari. Tuttavia, ancu s'è e sfide chì affrontemu sò più culturali chè persunali, a quistione ferma sempre: u cambiamentu di l'attitudini in u locu di travagliu chì sentimu hè reale?
Sta quistione hè difficiule à risponde. Dopu à a pandemia, innumerevoli articuli chì esploranu u pensamentu umanu anu discrittu in dettagliu a fine di l'ambizione è l'ascesa di u "rinunciamentu tranquillu". Stà stesu "significa essenzialmente rifiutà di superà si in u travagliu. I dati più ampi di u mercatu di u travagliu suggerenu ancu queste tendenze. Per esempiu, un studiu hà dimustratu chì durante a pandemia, l'ore di travagliu di l'omi cù redditu altu è assai istruiti eranu relativamente ridotte, è questu gruppu era digià inclinatu à travaglià l'ore più lunghe. I circadori speculanu chì u fenomenu di "stà stesu" è a ricerca di l'equilibriu trà vita prufessiunale è vita privata puderanu avè cuntribuitu à queste tendenze, ma a relazione causale è l'impattu ùn sò stati determinati. Parte di a ragione hè chì hè difficiule di catturà i cambiamenti emotivi cù a scienza.
Per esempiu, chì significa "dimissioni in silenziu" per i medichi clinichi, i stagisti è i so pazienti ? Hè inappropriatu informà i pazienti in u silenziu di a notte chì u rapportu di a TC chì mostra i risultati à 4 ore di sera pò indicà un cancru metastaticu ? Credu di sì. Questa attitudine irresponsabile accurterà a durata di vita di i pazienti ? Hè improbabile. L'abitudini di travagliu sviluppate durante u periodu di furmazione influenzeranu a nostra pratica clinica ? Benintesa chì a faraghju. Tuttavia, datu chì parechji fattori chì influenzanu i risultati clinichi ponu cambià cù u tempu, hè guasi impussibile capisce a relazione causale trà l'attitudini di travagliu attuali è a qualità diagnostica è di trattamentu futura.

Pressione da i pari
Una grande quantità di literatura hà documentatu a nostra sensibilità à u cumpurtamentu di travagliu di i culleghi. Un studiu hà esploratu cumu l'aghjunta di un impiegatu efficiente à un turnu affetta l'efficienza di u travagliu di i cassieri di i supermercati. A causa di i clienti chì spessu cambianu da squadre di cassa lente à altre squadre chì si movenu rapidamente, l'introduzione di un impiegatu efficiente pò purtà à u prublema di "free riding": altri impiegati ponu riduce u so travagliu. Ma i circadori anu trovu u cuntrariu: quandu si introducenu impiegati ad alta efficienza, l'efficienza di u travagliu di l'altri travagliadori migliora in realtà, ma solu s'elli ponu vede a squadra di quellu impiegatu ad alta efficienza. Inoltre, questu effettu hè più pronunciatu trà i cassieri chì sanu chì travagliaranu di novu cù l'impiegatu. Unu di i circadori, Enrico Moretti, m'hà dettu chì a causa principale pò esse a pressione suciale: i cassieri si preoccupanu di l'opinioni di i so pari è ùn volenu micca esse valutati negativamente per esse pigri.
Ancu s'è mi piace assai a furmazione di residenza, mi lagnu spessu durante tuttu u prucessu. À questu puntu, ùn possu micca impedisce di ricurdà cun vergogna e scene induve aghju evitatu i direttori è pruvatu à evità u travagliu. Tuttavia, à u listessu tempu, parechji medichi residenti anziani chì aghju intervistatu in questu rapportu anu descrittu cumu e nuove norme chì mettenu in risaltu u benessere persunale ponu minà l'etica prufessiunale à una scala più grande - ciò chì coincide cù i risultati di a ricerca di Moretti. Per esempiu, una studiente ricunnosce a necessità di ghjorni "persunali" o di "salute mentale", ma face nutà chì l'altu risicu di praticà a medicina aumenterà inevitabilmente i standard per dumandà un permessu. Hà ricurdatu ch'ella avia travagliatu per un bellu pezzu in l'unità di terapia intensiva per qualchissia chì ùn era micca malatu, è questu cumpurtamentu era contagiosu, ciò chì hà ancu influenzatu a soglia per a so propria dumanda di permessu persunale. Hà dettu chì guidatu da uni pochi di individui egoisti, u risultatu hè una "corsa versu u fondu".
Certi credenu chì ùn avemu micca riesciutu à risponde à l'aspettative di i medichi furmati d'oghje in parechji modi, è anu cunclusu: "Privemu i ghjovani medichi di u significatu di a so vita". Una volta aghju dubbitatu di sta visione. Ma cù u tempu, sò d'accordu pianu pianu cù sta visione chì u prublema fundamentale chì ci vole à risolve hè simile à a quistione di "gallina chì face ova o galline chì facenu ova". A furmazione medica hè stata privata di significatu à tal puntu chì l'unica reazione naturale di a ghjente hè di vede la cum'è un travagliu? O, quandu si tratta a medicina cum'è un travagliu, diventa un travagliu?

À quale servemu
Quandu aghju dumandatu à Witt a differenza trà u so impegnu per i pazienti è quelli chì vedenu a medicina cum'è a so missione, m'hà dettu a storia di u so missiavu. U so missiavu era un elettricista sindicatu in u Tennessee orientale. À trent'anni, una grande macchina in una centrale di pruduzzione d'energia induve travagliava hè splusata. Un altru elettricista hè statu intrappulatu in a fabbrica, è u missiavu di Witt si hè precipitatu in u focu senza esitazione per salvallu. Ancu s'è tramindui sò finalmente scappati, u missiavu di Witt hà inalatu una grande quantità di fume grossu. Witt ùn s'hè micca soffermatu nantu à l'azzioni eroiche di u so missiavu, ma hà enfatizatu chì s'ellu u so missiavu fussi mortu, e cose ùn serianu state assai diverse per a pruduzzione d'energia in u Tennessee orientale. Per a cumpagnia, a vita di u missiavu pò esse sacrificata. Sicondu Witt, u so missiavu s'hè precipitatu in u focu micca perchè era u so travagliu o perchè si sentia chjamatu à diventà elettricista, ma perchè qualchissia avia bisognu d'aiutu.
Witt hà ancu una visione simile nantu à u so rolu di duttore. Hà dettu: "Ancu s'e sò colpitu da un fulmine, tutta a cumunità medica continuerà à operà salvaticamente". U sensu di rispunsabilità di Witt, cum'è u so missiavu, ùn hà nunda à chì vede cù a lealtà à l'uspidale o à e cundizioni di travagliu. Hà indicatu, per esempiu, chì ci sò parechje persone intornu à ellu chì anu bisognu d'aiutu in un focu. Hà dettu: "A mo prumessa hè per quelle persone, micca per l'uspidali chì ci opprimu".
A cuntradizione trà a sfiducia di Witt versu l'uspidale è u so impegnu versu i pazienti riflette un dilema murale. L'etica medica pare mustrà segni di decadenza, soprattuttu per una generazione chì hè assai preoccupata per l'errori sistemichi. Tuttavia, se u nostru modu di trattà l'errori sistemichi hè di spustà a medicina da u nostru core à a periferia, allora i nostri pazienti puderanu soffre un dolore ancu più grande. A professione di duttore era una volta cunsiderata degna di esse sacrificata perchè a vita umana hè di primura. Ancu se u nostru sistema hà cambiatu a natura di u nostru travagliu, ùn hà micca alteratu l'interessi di i pazienti. Crede chì "u presente ùn hè micca cusì bonu cum'è u passatu" pò esse solu un cliché di pregiudiziu generazionale. Tuttavia, negà automaticamente stu sentimentu nostalgicu pò ancu purtà à estremi altrettantu problematichi: crede chì tuttu ciò chì hè in u passatu ùn vale a pena esse apprezzatu. Ùn pensu micca chì sia u casu in u campu medicu.
A nostra generazione hà ricevutu una furmazione à a fine di u sistema di 80 ore di travagliu à settimana, è certi di i nostri medichi anziani credenu chì ùn rispetteremu mai i so standard. Cunnoscu e so opinioni perchè l'anu espresse apertamente è cun passione. A differenza in e relazioni intergenerazionali tese d'oghje hè chì hè diventatu più difficiule di discute apertamente e sfide educative chì affrontemu. In realtà, hè statu questu silenziu chì hà attiratu a mo attenzione à questu tema. Capiscu chì a credenza di un duttore in u so travagliu hè persunale; Ùn ci hè micca una risposta "curretta" à a quistione se praticà a medicina hè un travagliu o una missione. Ciò chì ùn capiscu micca cumpletamente hè perchè aghju avutu paura di sprime i mo veri pinsamenti mentre scriveva questu articulu. Perchè l'idea chì i sacrifici fatti da i tirocinanti è i medichi ne valenu a pena diventa sempre più tabù?