nutizie

U disordine di dolu prulungatu hè una sindrome di stress dopu a morte di una persona cara, in a quale a persona sente un dolu persistente è intensu per più tempu di ciò chì hè previstu da e pratiche suciali, culturali o religiose. Circa u 3 à u 10 per centu di e persone sviluppanu un disordine di dolu prulungatu dopu a morte naturale di una persona cara, ma l'incidenza hè più alta quandu un figliolu o un cumpagnu more, o quandu una persona cara more inaspettatamente. A depressione, l'ansietà è u disordine di stress post-traumaticu devenu esse esaminati in a valutazione clinica. A psicoterapia basata nantu à l'evidenza per u dolu hè u trattamentu primariu. L'ubbiettivu hè di aiutà i pazienti à accettà chì i so cari sò spariti per sempre, à campà una vita significativa è appagante senza u defuntu, è à dissolve gradualmente i so ricordi di u defuntu.

Un casu
Una donna vedova di 55 anni hà visitatu u so duttore 18 mesi dopu a morte cardiaca improvvisa di u so maritu. Dapoi a morte di u so maritu, u so dolu ùn s'hè micca calmatu per nunda. Ùn pudia piantà di pensà à u so maritu è ​​ùn pudia crede ch'ellu era andatu. Ancu quandu hà celebratu pocu fà a graduazione universitaria di a so figliola, a so sulitudine è a so nostalgia per u so maritu ùn sò micca sparite. Hà smessu di socializà cù altre coppie perchè a rendeva assai trista di ricurdà chì u so maritu ùn era più quì. Si addurmintava ogni notte, pensendu ripetutamente cumu averia duvutu prevede a so morte, è cumu vulia esse morta. Avia una storia di diabete è dui attacchi di depressione maiò. Una valutazione ulteriore hà rivelatu un ligeru aumentu di i livelli di zuccaru in u sangue è un aumentu di pesu di 4,5 kg (10 libbre). Cumu si deve valutà è trattà u dolu di a paziente?

Prublema clinicu
I clinichi chì trattanu i pazienti in dolu anu l'uppurtunità di aiutà, ma spessu ùn riescenu micca à prufittà. Certi di sti pazienti soffrenu di un disordine di dolu prulungatu. U so dolu hè pervasivu è intensu, è dura più longu di ciò chì a maiò parte di e persone in dolu cumincianu nurmalmente à riimpegnassi in a vita è u dolu si calma. E persone cun un disordine di dolu prulungatu ponu mustrà un dolore emotivu severu assuciatu à a morte di una persona cara, è anu difficultà à imaginà qualsiasi significatu futuru dopu chì a persona hè andata. Puderanu sperimentà difficultà in a vita quotidiana è ponu avè ideazione o cumpurtamentu suicidariu. Certi credenu chì a morte di qualchissia vicinu à elli significa chì a so vita hè finita, è ci hè pocu chì ponu fà per quessa. Puderanu esse duri cun elli stessi è pensà chì devenu piattà a so tristezza. L'amichi è a famiglia sò ancu angosciati perchè u paziente hà pensatu solu à u defuntu è hà pocu interessu in e relazioni è attività attuali, è ponu dì à u paziente di "scurdà si" è di andà avanti.
U disordine di dolu prulungatu hè una nova diagnosi categurica, è l'infurmazioni nantu à i so sintomi è u trattamentu ùn sò ancu largamente cunnisciute. I clinichi ùn sò micca forse furmati per ricunnosce u disordine di dolu prulungatu è ùn sanu micca cumu furnisce un trattamentu efficace o un sustegnu basatu annantu à l'evidenza. A pandemia di COVID-19 è a crescente literatura nantu à a diagnosi di u disordine di dolu prulungatu anu aumentatu l'attenzione à cumu i clinichi devenu ricunnosce è risponde à u dolu è altri prublemi emotivi assuciati à a morte di una persona cara.
In l'11a Revisione di a Classificazione Statistica Internaziunale di e Malatie è di i Prublemi di Salute Cunnessi (ICD-11) in u 2019, l'Organizazione Mondiale di a Salute (OMS) è l'Associazione Psichiatrica Americana (American Psychiatric Association)
In u 2022, a quinta edizione di u Manuale Diagnosticu è Statisticu di i Disordini Mentali (DSM-5) hà aghjustatu separatamente i criteri diagnostichi formali per u disordine di dolu prulungatu. I termini usati prima includenu dolu cumplessu, dolu cumplessu persistente è dolu traumaticu, patologicu o micca risoltu. I sintomi di u disordine di dolu prulungatu includenu nustalgia intensa, nostalgia o persecuzione di u defuntu, accumpagnata da altre manifestazioni persistenti, intense è pervasive di dolu.
I sintomi di u disordine di dolu prulungatu devenu persiste per un periudu di tempu (≥6 mesi secondu i criteri ICD-11 è ≥12 mesi secondu i criteri DSM-5), causà distress clinicamente significativu o compromissione di a funzione, è superà l'aspettative di u gruppu culturale, religiosu o suciale di u paziente per u dolu. ICD-11 furnisce esempi di i principali sintomi di distress emotivu, cum'è tristezza, culpabilità, rabbia, incapacità di sente emozioni pusitivi, intorpidimentu emotivu, negazione o difficultà à accettà a morte di una persona cara, sente una perdita di una parte di sè stessu, è ridotta participazione à attività suciali o altre. I criteri diagnostichi DSM-5 per u disordine di dolu prulungatu richiedenu almenu trè di i seguenti ottu sintomi: dolore emotivu intensu, intorpidimentu, intensa sulitudine, perdita di a cuscenza di sè (distruzzione di l'identità), incredulità, evitamentu di e cose chì li ricordanu i so cari chì sò andati per sempre, difficultà à riimpegnassi in attività è relazioni, è una sensazione chì a vita ùn hà significatu.
Studi suggerenu chì una media di 3% à 10% di e persone chì anu avutu un parente mortu per cause naturali soffrenu di disordine di dolu prulungatu, è u tassu hè parechje volte più altu in e persone chì anu avutu un parente mortu per suicidiu, omicidiu, incidenti, disastri naturali o altre cause improvvise è impreviste. In u studiu di i dati di a medicina interna è di e cliniche di salute mentale, u tassu riportatu era più di u doppiu di u tassu riportatu in l'inchiesta sopra. A Tavula 1 elenca i fattori di risicu per u disordine di dolu prulungatu è e pussibili indicazioni per u disordine.

Perde qualchissia cù quale si hè prufundamente attaccati per sempre pò esse estremamente stressante è creà una seria di cambiamenti psicologichi è suciali devastanti à i quali e persone in dolu devenu adattassi. U dolu hè una reazione cumuna à a morte di una persona cara, ma ùn ci hè micca un modu universale per fà u dolu o accettà a realità di a morte. Cù u tempu, a maiò parte di e persone in dolu trovanu un modu per accettà sta nova realità è andà avanti cù a so vita. Mentre e persone s'adattanu à i cambiamenti di a vita, spessu vacillanu trà affruntà u dolore emotivu è lasciallu temporaneamente daretu à elli. Mentre facenu cusì, l'intensità di u dolu diminuisce, ma s'intensifica sempre intermittentemente è qualchì volta diventa intensa, soprattuttu in anniversarii è altre occasioni chì ricordanu à e persone u defuntu.
Per e persone cun un disordine di dolu prulungatu, però, u prucessu d'adattazione pò esse sviatu, è u dolu ferma intensu è pervasivu. L'evità eccessiva di e cose chì li ricordanu chì i so cari sò andati per sempre, è vultassi è vultassi per imaginà un scenariu diversu sò ostaculi cumuni, cum'è l'autoculpabilità è a rabbia, a difficultà à regulà l'emozioni è u stress custante. U disordine di dolu prulungatu hè assuciatu à un aumentu di una gamma di malatie fisiche è mentali. U disordine di dolu prulungatu pò mette a vita di una persona in pausa, rende difficiule a furmazione o u mantenimentu di relazioni significative, influenzà u funziunamentu suciale è prufessiunale, pruduce sentimenti di disperazione è ideazione è cumpurtamentu suicidariu.

Strategia è evidenza

L'infurmazioni nantu à a morte recente di un parente è u so impattu devenu fà parte di a cullezzione di a storia clinica. A ricerca di registri medichi per a morte di una persona cara è dumandà cumu si sente u paziente dopu a morte pò apre una conversazione nantu à u dolu è a so frequenza, durata, intensità, pervasività è impattu nantu à a capacità di u paziente di funziunà. A valutazione clinica deve include una rivista di i sintomi fisichi è emotivi di u paziente dopu a morte di una persona cara, e cundizioni psichiatriche è mediche attuali è passate, l'usu di alcolu è sustanzi, i pinsamenti è i cumpurtamenti suicidi, u sustegnu suciale è u funziunamentu attuale, a storia di u trattamentu è l'esame di u statu mentale. U disordine di dolu prulungatu deve esse cunsideratu se sei mesi dopu a morte di una persona cara, u dolu di a persona affetta sempre gravemente a so vita quotidiana.
Ci sò strumenti simplici, ben validati, è valutati da i pazienti, dispunibili per un screening breve per u disordine di dolu prulungatu. U più simplice hè u Questionariu Breve di Dolu di cinque elementi (Questionariu Breve di Dolu; Gamma, da 0 à 10, cù un puntuatu generale più altu chì indica a necessità di una ulteriore valutazione di u disordine di dolu prulungatu) Puntuatu più altu di 4 (vede l'appendice supplementaria, dispunibule cù u testu cumpletu di questu articulu in NEJM.org). Inoltre, s'ellu ci sò 13 elementi di Dolu prulungatu -13-R (Prolungatu
Dolu-13-R; Un puntuatu di ≥30 indica sintomi di disordine di dolu prulungatu cum'è definitu da u DSM-5. Tuttavia, l'interviste cliniche sò sempre necessarie per cunfirmà a malatia. Se l'Inventariu di 19 elementi di u dolu cumplicatu (Inventariu di u dolu cumplicatu; L'intervallu hè da 0 à 76, cù un puntuatu più altu chì indica sintomi di dolu prulungatu più severi.) I punteggi sopra à 25 sò prubabilmente a distressa chì causa u prublema, è u strumentu hè statu pruvatu per monitorà i cambiamenti cù u tempu. A Scala di l'Impressione Globale Clinica, chì hè valutata da i clinici è si concentra nantu à i sintomi assuciati à u dolu, hè un modu simplice è efficace per valutà a gravità di u dolu cù u tempu.
L'interviste cliniche cù i pazienti sò cunsigliate per fà una diagnosi finale di disordine di dolu prulungatu, cumprese a diagnosi differenziale è u pianu di trattamentu (vede a Tabella 2 per una guida clinica nantu à a storia di a morte di parenti è amichi è l'interviste cliniche per i sintomi di u disordine di dolu prulungatu). A diagnosi differenziale di u disordine di dolu prulungatu include u dolu persistente nurmale è ancu altri disordini mentali diagnosticabili. U disordine di dolu prulungatu pò esse assuciatu à altri disordini, in particulare a depressione maggiore, u disordine da stress post-traumaticu (PTSD) è i disordini d'ansietà; E comorbidità ponu ancu precede l'iniziu di u disordine di dolu prulungatu, è ponu aumentà a suscettibilità à u disordine di dolu prulungatu. I quistionarii di i pazienti ponu fà screening per e comorbidità, cumprese e tendenze suicide. Una misura raccomandata è largamente aduprata di ideazione è cumpurtamentu suicida hè a Scala di Valutazione di a Gravità di u Suicidiu di Columbia (chì pone dumande cum'è "Avete mai desideratu esse mortu, o chì vi addurmintessi è ùn vi svegliassi mai?". È "Avete veramente avutu pinsamenti suicidi?".

Ci hè cunfusione in i rapporti di i media è trà certi prufessiunali di a salute nantu à a differenza trà u disordine di dolu prulungatu è u dolu persistente nurmale. Sta cunfusione hè capiscitoghja perchè u dolu è a nustalgia per una persona cara dopu a so morte ponu persiste per un bellu pezzu, è qualsiasi di i sintomi di u disordine di dolu prulungatu elencati in ICD-11 o DSM-5 ponu persiste. U dolu intensificatu si verifica spessu in anniversarii, vacanze in famiglia, o ricordi di a morte di una persona cara. Quandu si dumanda à u paziente infurmazioni nantu à u defuntu, l'emozioni ponu esse suscitate, cumprese e lacrime.
I clinichi devenu nutà chì micca tutti i dolu persistenti sò indicativi di una diagnosi di disordine di dolu prulungatu. In u disordine di dolu prulungatu, i pinsamenti è l'emozioni nantu à u defuntu è u distress emotivu assuciatu à u dolu ponu occupà u cervellu, persiste, esse cusì intensi è pervasivi chì interferiscenu cù a capacità di a persona di participà à relazioni è attività significative, ancu cù e persone chì cunnoscenu è amanu.

L'obiettivu fundamentale di u trattamentu per u disordine di dolu prulungatu hè di aiutà i pazienti à amparà à accettà chì i so cari sò spariti per sempre, affinchì possinu campà una vita significativa è appagante senza a persona chì hè morta, è lascià chì i ricordi è i pinsamenti di a persona chì hè morta si calminu. L'evidenza da parechji studii cuntrullati aleatorii chì paragunanu i gruppi d'intervenzione attiva è i cuntrolli in lista d'attesa (vale à dì, pazienti assignati à casu per riceve un intervenzione attiva o esse piazzati in una lista d'attesa) sustene l'efficacia di l'intervenzioni di psicoterapia mirate à cortu termine è ricumanda fermamente u trattamentu per i pazienti. Una meta-analisi di 22 studii cù 2.952 participanti hà dimustratu chì a terapia cognitivo-comportamentale focalizzata nantu à a griglia hà avutu un effettu da moderatu à grande nantu à a riduzione di i sintomi di dolu (e dimensioni di l'effettu standardizate misurate cù Hedges 'G eranu 0,65 à a fine di l'intervenzione è 0,9 à u seguitu).
U trattamentu per u disordine di dolu prulungatu si cuncentra nantu à aiutà i pazienti à accettà a morte di una persona cara è à ricuperà a capacità di campà una vita significativa. A terapia di u disordine di dolu prulungatu hè un approcciu cumpletu chì mette in risaltu l'ascolta attiva è attenta è include interviste motivazionali, psicoeducazione interattiva è una seria di attività esperienziali in una sequenza pianificata in 16 sessioni, una volta à settimana. A terapia hè u primu trattamentu sviluppatu per u disordine di dolu prulungatu è attualmente hà a basa di evidenza più forte. Parechje terapie cognitivo-comportamentali chì aduttano un approcciu simile è si cuncentranu nantu à u dolu anu ancu dimustratu efficacia.
L'intervenzioni per u disordine di dolu prulungatu si cuncentranu nantu à aiutà i pazienti à accettà a morte di una persona cara è à affruntà l'ostaculi chì scontranu. A maiò parte di l'intervenzioni implicanu ancu aiutà i pazienti à ricuperà a so capacità di campà una vita felice (cum'è scopre interessi forti o valori fundamentali è sustene a so participazione à attività cunnesse). A Tavula 3 elenca u cuntenutu è l'ubbiettivi di ste terapie.

Trè studii cuntrullati aleatorii chì valutanu a prulungazione di a terapia di u disordine di u dolu paragunatu à un trattamentu efficace per a depressione anu dimustratu chì a prulungazione di a terapia di u disordine di u dolu era significativamente superiore. I risultati di u studiu pilotu anu suggeritu chì a prulungazione di a terapia di u disordine di u dolu era superiore à a terapia interpersonale per a depressione, è u primu studiu aleatoriu successivu hà cunfirmatu sta scuperta, mustrendu un tassu di risposta clinica di u 51% per a prulungazione di a terapia di u disordine di u dolu. U tassu di risposta clinica per a terapia interpersonale era di u 28% (P = 0,02) (risposta clinica definita cum'è "significativamente migliorata" o "moltu significativamente migliorata" nantu à a Scala di Impressione Cumposta Clinica). Un secondu studiu hà validatu questi risultati in adulti anziani (età media, 66 anni), in u quale u 71% di i pazienti chì ricevenu terapia prolongata per u disordine di u dolu è u 32% chì ricevenu terapia interpersonale anu ottenutu una risposta clinica (P <0,001).
U terzu studiu, un studiu realizatu in quattru centri di studiu, hà paragunatu l'antidepressivu citalopram cù u placebo in cumbinazione cù a terapia di u disordine di u dolu prulungatu o a terapia clinica focalizzata nantu à u dolu; I risultati anu dimustratu chì u tassu di risposta di a terapia di u disordine di u dolu prulungatu cumminata cù u placebo (83%) era più altu di quellu di a terapia clinica focalizzata nantu à u dolu cumminata cù citalopram (69%) (P = 0,05) è placebo (54%) (P <0,01). Inoltre, ùn ci era alcuna differenza d'efficacia trà citalopram è placebo quandu sò stati usati in cumbinazione cù a terapia clinica focalizzata nantu à u dolu o cù a terapia di u disordine di u dolu prulungatu. Tuttavia, citalopram cumminatu cù a terapia di u disordine di u dolu prulungatu hà riduttu significativamente i sintomi depressivi concomitanti, mentre chì citalopram cumminatu cù a terapia clinica focalizzata nantu à u dolu ùn hà micca fattu.
A terapia di u disordine di dolu prulungatu incorpora a strategia di terapia di esposizione estesa aduprata per u PTSD (chì incuragisce u paziente à processà a morte di una persona cara è riduce l'evità) in un mudellu chì tratta u dolu prulungatu cum'è un disordine di stress post-morte. L'intervenzioni includenu ancu u rinfurzamentu di e relazioni, u travagliu in i limiti di i valori persunali è di l'ubbiettivi persunali, è u rinfurzamentu di un sensu di cunnessione cù u defuntu. Certi dati suggerenu chì a terapia cognitivo-comportamentale per u PTSD pò esse menu efficace s'ella ùn si concentra micca nantu à u dolu, è chì e strategie di esposizione simili à u PTSD ponu funziunà attraversu diversi meccanismi per prulungà u disordine di dolu. Ci sò parechje terapie focalizzate nantu à a tristezza chì impieganu una terapia cognitivo-comportamentale simile è sò efficaci per l'individui è i gruppi, è ancu per u disordine di dolu prulungatu in i zitelli.
Per i clinici chì ùn sò micca capaci di furnisce cure basate nantu à l'evidenza, ricumandemu di riferisce i pazienti quandu hè pussibule è di seguità i pazienti ogni settimana o ogni duie settimane, secondu i bisogni, aduprendu misure di sustegnu simplici focalizate nantu à u dolu (Tabella 4). A telemedicina è a terapia in linea autodiretta da u paziente ponu ancu esse modi efficaci per migliurà l'accessu à e cure, ma hè necessariu un sustegnu asincronu da i terapisti in i studii di l'approcci di terapia autodiretta, chì pò esse necessariu per ottimizà i risultati di u trattamentu. Per i pazienti chì ùn rispondenu micca à a psicoterapia basata nantu à l'evidenza per u disordine di dolu prulungatu, deve esse realizata una rivalutazione per identificà a malatia fisica o mentale chì pò causà i sintomi, in particulare quelli chì ponu esse trattati cù successu cù interventi mirati, cum'è u PTSD, a depressione, l'ansietà, i disordini di u sonnu è i disordini di l'usu di sustanzi.

Per i pazienti cun sintomi lievi o chì ùn ghjunghjenu micca à a soglia, è chì ùn anu micca attualmente accessu à un trattamentu basatu annantu à l'evidenza per u disordine di dolu prulungatu, i medichi ponu aiutà cù una gestione di u dolu di sustegnu. A Tavula 4 elenca modi simplici per aduprà queste terapie.
Ascoltà è nurmalizà u dolu sò fundamenti fundamentali. A psicoeducazione chì spiega u disordine di u dolu prulungatu, a so relazione cù u dolu generale, è ciò chì pò aiutà dà spessu à i pazienti a pace di mente è pò aiutà à sente menu soli è più speranzosi chì l'aiutu hè dispunibule. Implicà i membri di a famiglia o l'amichi stretti in l'educazione psicologica nantu à u disordine di u dolu prulungatu pò migliurà a so capacità di furnisce sustegnu è empatia per a persona chì ne soffre.
Fà capisce à i pazienti chì u nostru scopu hè di fà avanzà u prucessu naturale, aiutalli à amparà à campà senza u defuntu è affruntà i prublemi chì interferiscenu cù stu prucessu pò aiutà i pazienti à participà à u so trattamentu. I clinichi ponu incuragisce i pazienti è e so famiglie à accettà u dolu cum'è una risposta naturale à a morte di una persona cara, è micca à suggerisce chì u dolu hè finitu. Hè impurtante chì i pazienti ùn abbianu paura chì li serà dumandatu di abbandunà u trattamentu dimenticendu, andendu avanti o lascendu daretu i so cari. I clinichi ponu aiutà i pazienti à capisce chì pruvà à adattassi à u fattu chì una persona cara hè morta pò diminuisce u so dolu è creà un sensu più soddisfacente di cunnessione cuntinua cù u defuntu.

Dominiu di l'incertezza
Ùn ci sò attualmente studii neurobiologichi adeguati chì chiariscenu a patogenesi di u disordine di u dolu prulungatu, nisuna droga o altra terapia neurofisiologica chì hè stata dimustrata efficace per i sintomi di u disordine di u dolu prulungatu in studii clinichi prospettici, è nisuna droga cumpletamente testata. Solu un studiu prospetticu, randomizatu, cuntrullatu da placebo di a droga hè statu trovu in a literatura, è cum'è digià mintuvatu, questu studiu ùn hà micca dimustratu chì u citalopram era efficace per prulungà i sintomi di u disordine di u dolu, ma quandu hè cumminatu cù a terapia di u disordine di u dolu prulungatu, hà avutu un effettu più grande nantu à i sintomi depressivi cumminati. Chiaramente, hè necessaria più ricerca.
Per determinà l'efficacia di a terapia digitale, hè necessariu realizà studii cù gruppi di cuntrollu adatti è una putenza statistica sufficiente. Inoltre, u tassu di diagnosi di u disordine di dolu prulungatu ferma incertu per via di a mancanza di studii epidemiologichi uniformi è di a grande variazione di i tassi di diagnosi per via di diverse circustanze di morte.