nutizie

Dopu à l'entrata in l'età adulta, l'audizione umana diminuisce gradualmente. Per ogni 10 anni di età, l'incidenza di a perdita di l'audizione quasi raddoppia, è dui terzi di l'adulti di età ≥ 60 soffrenu di qualchì forma di perdita di l'audizione clinicamente significativa. Ci hè una currelazione trà a perdita di l'audizione è a compromissione di a cumunicazione, u declinu cognitivu, a demenza, l'aumentu di i costi medichi è altri risultati negativi per a salute.

Ognunu sperimenterà gradualmente una perdita di l'audizione ligata à l'età in u corsu di a so vita. A capacità auditiva umana dipende da se l'arechja interna (coclea) pò codificà accuratamente u sonu in signali neurali (chì sò successivamente trattati è decodificati in significatu da a corteccia cerebrale). Ogni cambiamentu patologicu in u percorsu da l'arechja à u cervellu pò avè effetti negativi nantu à l'audizione, ma a perdita di l'audizione ligata à l'età chì implica a coclea hè a causa più cumuna.

A caratteristica di a perdita di l'audizione ligata à l'età hè a perdita graduale di e cellule ciliate auditive di l'arechja interna rispunsevuli di a codificazione di u sonu in signali neurali. À u cuntrariu di l'altre cellule in u corpu, e cellule ciliate auditive in l'arechja interna ùn ponu micca rigenerassi. Sottu à l'effetti cumulativi di varie etiologie, queste cellule si perderanu gradualmente in tutta a vita di una persona. I fattori di risicu più impurtanti per a perdita di l'audizione ligata à l'età includenu l'età avanzata, u culore di a pelle più chjaru (chì hè un indicatore di pigmentazione cocleare perchè a melanina hà un effettu protettivu nantu à a coclea), a masculinità è l'esposizione à u rumore. Altri fattori di risicu includenu fattori di risicu di malatie cardiovascolari, cum'è u diabete, u fumu è l'ipertensione, chì ponu purtà à danni microvasculari di i vasi sanguigni cocleari.

L'audizione umana diminuisce gradualmente à misura chì entra in l'età adulta, in particulare quandu si tratta di sente soni d'alta frequenza. L'incidenza di a perdita di l'audizione clinicamente significativa aumenta cù l'età, è per ogni 10 anni di età, l'incidenza di a perdita di l'audizione quasi raddoppia. Dunque, dui terzi di l'adulti di età ≥ 60 anni soffrenu di qualchì forma di perdita di l'audizione clinicamente significativa.

Studi epidemiologichi anu dimustratu una currelazione trà a perdita di l'audizione è l'ostaculi di cumunicazione, u declinu cognitivu, a demenza, l'aumentu di i costi medichi è altri risultati negativi per a salute. In l'ultima dicada, a ricerca s'hè cuncentrata in particulare nantu à l'impattu di a perdita di l'audizione nantu à u declinu cognitivu è a demenza, basendu si nantu à sta evidenza, a Cummissione Lancet nantu à a Demenza hà cunclusu in u 2020 chì a perdita di l'audizione in l'età media è anziana hè u più grande fattore di risicu mudificabile potenziale per u sviluppu di a demenza, chì rapprisenta l'8% di tutti i casi di demenza. Si specula chì u mecanismu principale per u quale a perdita di l'audizione aumenta u declinu cognitivu è u risicu di demenza sò l'effetti avversi di a perdita di l'audizione è di a codifica auditiva insufficiente nantu à u caricu cognitivu, l'atrofia cerebrale è l'isolamentu suciale.

A perdita di l'audizione ligata à l'età si manifesterà gradualmente è sutilmente in e duie orecchie cù u tempu, senza eventi scatenanti chjari. Affetterà l'audibilità è a chiarezza di u sonu, è ancu l'esperienza di cumunicazione quotidiana di e persone. E persone chì soffrenu di perdita di l'audizione lieve spessu ùn si rendenu contu chì a so audizione hè in calata è credenu invece chì e so difficultà auditive sò causate da fattori esterni cum'è un discorsu pocu chjaru è u rumore di fondu. E persone cun una perdita di l'audizione severa noteranu gradualmente prublemi di chiarezza di u discorsu ancu in ambienti silenziosi, mentre chì parlà in ambienti rumurosi si sentiranu esausti perchè hè necessariu più sforzu cognitivu per processà i signali di voce attenuati. Di solitu, i membri di a famiglia anu a megliu comprensione di e difficultà auditive di u paziente.

Quandu si valutanu i prublemi d'audizione di un paziente, hè impurtante capisce chì a percezione di l'audizione di una persona dipende da quattru fattori: a qualità di u sonu entrante (cum'è l'attenuazione di i signali di voce in stanze cù rumore di fondu o echi), u prucessu meccanicu di trasmissione di u sonu attraversu l'arechja media à a coclea (vale à dì l'audizione conduttiva), a coclea chì cunverte i signali sonori in signali elettrici neurali è li trasmette à u cervellu (vale à dì l'audizione neurosensoriale), è a corteccia cerebrale chì decodifica i signali neurali in significatu (vale à dì u processu auditivu cintrale). Quandu un paziente scopre prublemi d'audizione, a causa pò esse una di e quattru parti citate sopra, è in parechji casi, più di una parte hè digià affettata prima chì u prublema d'audizione diventi apparente.

U scopu di a valutazione clinica preliminare hè di valutà se u paziente hà una perdita di l'audizione conduttiva facilmente trattabile o altre forme di perdita di l'audizione chì ponu richiede una valutazione ulteriore da un otorinolaringologu. A perdita di l'audizione conduttiva chì pò esse trattata da i medici di famiglia include l'otite media è l'embolia di cerumen, chì ponu esse determinate in basa à a storia medica (cum'è l'iniziu acutu accumpagnatu da dolore à l'arechja, è a pienezza di l'arechja accumpagnata da infezzione di e vie respiratorie superiori) o à l'esame otoscopicu (cum'è l'embolia di cerumen cumpleta in u canale auriculare). I sintomi è i segni accumpagnatori di a perdita di l'audizione chì richiedenu una valutazione ulteriore o una cunsultazione da un otorinolaringologu includenu scarica auriculare, otoscopia anormale, acufene persistente, vertigini, fluttuazioni o asimmetria di l'audizione, o perdita di l'audizione improvvisa senza cause conduttive (cum'è l'effusione di l'arechja media).

A perdita di l'audizione neurosensoriale improvvisa hè una di e poche perdite di l'audizione chì richiedenu una valutazione urgente da un otorinolaringologu (preferibilmente entro 3 ghjorni da l'iniziu), postu chì una diagnosi precoce è l'usu di l'interventu glucocorticoide ponu migliurà e possibilità di ripresa di l'audizione. A perdita di l'audizione neurosensoriale improvvisa hè relativamente rara, cù una incidenza annuale di 1/10000, più comunemente in adulti di 40 anni o più. Rispetto à a perdita di l'audizione unilaterale causata da ragioni conduttive, i pazienti cun perdita di l'audizione neurosensoriale improvvisa di solitu segnalanu una perdita di l'audizione acuta è indolore in un'arechja, chì risulta in una incapacità quasi completa di sente o capisce l'altri chì parlanu.

Ci sò attualmente parechji metudi à fiancu di u paziente per u screening di a perdita di l'audizione, cumpresi i testi di sussurru è i testi di torsione di e dite. Tuttavia, a sensibilità è a specificità di sti metudi di test varianu assai, è a so efficacia pò esse limitata in basa à a probabilità di perdita di l'audizione ligata à l'età in i pazienti. Hè particularmente impurtante nutà chì, mentre l'audizione diminuisce gradualmente in tutta a vita di una persona (Figura 1), indipendentemente da i risultati di u screening, si pò deduce chì u paziente hà un certu gradu di perdita di l'audizione ligata à l'età in basa à a so età, i sintomi chì indicanu a perdita di l'audizione è nisun'altra ragione clinica.

Cunfirmà è valutà a perdita di l'audizione è riferisce à un audiologu. Durante u prucessu di valutazione di l'audizione, u medicu usa un audiometru calibratu in a stanza insonorizzata per testà l'audizione di u paziente. Valutà l'intensità minima di u sonu (vale à dì a soglia di l'audizione) chì un paziente pò rilevà in modu affidabile in decibel in a gamma di 125-8000 Hz. Una soglia di l'audizione bassa indica una bona audizione. In i zitelli è i ghjovani adulti, a soglia di l'audizione per tutte e frequenze hè vicina à 0 dB, ma cù l'aumentà di l'età, l'audizione diminuisce gradualmente è a soglia di l'audizione aumenta gradualmente, in particulare per i soni d'alta frequenza. L'Organizazione Mondiale di a Salute classifica l'audizione basatu annantu à a soglia media di l'audizione di una persona à e frequenze sonore più impurtanti per a parolla (500, 1000, 2000 è 4000 Hz), cunnisciuta cum'è a media di i toni puri di quattru frequenze [PTA4]. I clinichi o i pazienti ponu capisce l'impattu di u livellu di l'audizione di u paziente nantu à a funzione è e strategie di gestione adatte basate annantu à PTA4. Altri testi realizati durante i testi auditivi, cum'è i testi auditivi di conduzione ossea è a cumprensione di u linguaghju, ponu ancu aiutà à distingue se a causa di a perdita di l'audizione pò esse una perdita auditiva conduttiva o una perdita auditiva di u processu auditivu cintrali, è furnisce una guida per piani di riabilitazione auditiva apprupriati.

A principale basa clinica per trattà a perdita di l'audizione ligata à l'età hè di migliurà l'accessibilità di a parolla è di altri soni in l'ambiente auditivu (cum'è a musica è l'allarmi sonori) per prumove una cumunicazione efficace, a participazione à l'attività quotidiane è a sicurezza. Attualmente, ùn ci hè micca terapia restaurativa per a perdita di l'audizione ligata à l'età. A gestione di sta malatia si concentra principalmente nantu à a prutezzione di l'audizione, l'adozione di strategie di cumunicazione per ottimizà a qualità di i signali auditivi in ​​entrata (al di là di u rumore di fondu in cumpetizione), è l'usu di apparecchi acustici è impianti cocleari è altre tecnulugie auditive. U tassu d'usu di apparecchi acustici o impianti cocleari in a pupulazione beneficiaria (determinatu da l'audizione) hè sempre assai bassu.
L'obiettivu di e strategie di prutezzione di l'audizione hè di riduce l'esposizione à u rumore stendu luntanu da a fonte sonora o riducendu u vulume di a fonte sonora, è ancu aduprendu dispositivi di prutezzione di l'audizione (cum'è tappi per l'arechje) se necessariu. E strategie di cumunicazione includenu incuragisce e persone à avè conversazioni faccia à faccia, mantenenduli à distanza di bracciu durante e conversazioni è riducendu u rumore di fondu. Quandu si cumunicheghja faccia à faccia, l'ascoltatore pò riceve signali auditivi più chjari è ancu vede l'espressioni facciali è i movimenti di e labbra di u parlante, ciò chì aiuta u sistema nervosu cintrali à decodificà i signali di u discorsu.
L'apparecchi acustici restanu u principale metudu d'intervenzione per trattà a perdita di l'audizione ligata à l'età. L'apparecchi acustici ponu amplificà u sonu, è l'apparecchi acustici più avanzati ponu ancu migliurà u rapportu segnale-rumore di u sonu desideratu per mezu di microfoni direzionali è di l'elaborazione digitale di u segnale, chì hè cruciale per migliurà a cumunicazione in ambienti rumurosi.
L'apparecchi acustici senza ricetta sò adatti per l'adulti cun perdita di l'audizione da lieve à moderata. U valore PTA4 hè generalmente inferiore à 60 dB, è sta pupulazione rapprisenta da u 90% à u 95% di tutti i pazienti cun perdita di l'audizione. In paragone, l'apparecchi acustici con ricetta anu un livellu di uscita sonora più altu è sò adatti per l'adulti cun perdita di l'audizione più severa, ma ponu esse ottenuti solu da i prufessiunali di l'audizione. Una volta chì u mercatu maturerà, si prevede chì u costu di l'apparecchi acustici senza ricetta serà paragunabile à i tappi per l'arechje senza filu di alta qualità. Siccomu e prestazioni di l'apparecchi acustici diventanu una caratteristica di rutina di l'auricolari senza filu, l'apparecchi acustici senza ricetta ùn saranu micca diffirenti da l'auricolari senza filu.
Sè a perdita di l'audizione hè severa (valore PTA4 generalmente ≥ 60 dB) è hè sempre difficiule di capisce l'altri dopu avè utilizatu apparecchi acustici, a chirurgia di l'implantu cocleare pò esse accettata. L'implanti cocleari sò dispositivi protesichi neurali chì codificanu u sonu è stimulanu direttamente i nervi cocleari. Hè impiantatu da un otorinolaringologu durante a chirurgia ambulatoriale, chì dura circa 2 ore. Dopu l'implantu, i pazienti anu bisognu di 6-12 mesi per adattassi à l'audizione ottenuta attraversu l'implanti cocleari è percepisce a stimulazione elettrica neurale cum'è un linguaghju è un sonu significativi.